2018 台湾多学科专家歧见如何看待降尿酸药物的安全性

2018 年 1 月 24 日，台中多学科工作组基于台中当地流行病学以及除此以外临床实践和台中肾结石以及较高嘌呤血症管理指南设想除此以外的台中肾结石和较高嘌呤血症管理多学科研究专家深思熟虑。

该研究专家深思熟虑结合目前的极其重要临床问题设想了关于肾结石用药的 14 条破例深思熟虑声明。采用剑桥循证医学中心论据较高水平（2011）对论据较高水平和破例类别进行评分。

其中，关于肾结石较高血压降于嘌呤用药的第 12 条破例建议如下：

破例降于嘌呤用药目标为控制 sUA 较高水平＜6.0 mg/dL。对于有肾结石盆的较高血压，初始降于嘌呤用药目标应使 sUA 较高水平＜5.0 mg/dL，以促使肾结石盆的溶解。在选择及处方最适合的降于嘌呤抗生素之前，解决问题肝肝功能以及其他涉及心理因素进行评估。破例长期/未婚降于嘌呤用药。(LoE: 3; GoR: B; Agreement: 9.30±0.56)

*LoE：论据较高水平；GoR：破例类别；Agreement：观点一致性（0，完全反对；10，完全同意）

降于嘌呤抗生素主要分别为两种类型，即糖类氧化酶抗生素（XOI）和促嘌呤排出药。前者包括别嘌醇和非布司他，后者包括酯氯马隆和酯磺唑酮（请注意 4）。

尽管 XOI 是西方国家的首选，但别嘌醇不必要引起台中较高血压的严重性疾病。因此，在选择和使用降于嘌呤抗生素之前，应权衡肝肝功能以及其他或多或少心理因素。由于促嘌呤排出药仅增加嘌呤排出并且不冲击嘌呤生成，因此它们不适用于所列情况：（i）由嘌呤生成过多引起的较高嘌呤血症；（ii）肝功能不全较高血压，因为排嘌呤在这种情况下效果有限（例如，当肌酐清除率 [CCr]

发表文章来源：Yu KH,et al.Management of gout and hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan. Int J Rheum Dis. 2018 Jan 24.

编辑： 徐海丽