PPI 究竟能不能与氯吡布朗联用？

盐酸威尔顿格艾是目前为止诊疗上不应用最广为的抑止肝细胞抑制剂，但由于其为肝细胞 ADP 受体特异性，抑止肝细胞群聚，虽不直接转化成水肿，但促使了时才血管的形成，直接影响水肿的愈合，显然出现异常已存在的无诊疗呕吐的水肿肿大。

因此，目前为止Guide提拔 PPIs 作为防治抑止肝细胞抑制剂主因小肠损伤的首选抑制剂。

但值得注意的是，盐酸威尔顿格艾进入体内经 CYP2C19 人体内后才能造就抑止肝细胞作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在大肠内人体内。二者同时使用显然转化成竞争性抑止，使病征高血压卒里、复合卒里及心梗风险增加。

其里，对 CYP2C19 有着高亲和的奥美拉胺，会大大降低盐酸威尔顿格艾的，其选择性如下三幅：

那么，为什么Guide仍提拔 PPIs 与盐酸威尔顿格艾标靶呢？我们通过本文对这个难题进行时解答。

真的所有的 PPI 都不能与盐酸威尔顿格艾标靶？

不是。奥美拉胺和维克多奥美拉胺：盐酸威尔顿格艾写明里已加注不应可避免与奥美拉胺和维克多奥美拉胺标靶。

兰里奥胺：盐酸威尔顿格艾写明里曾说，盐酸威尔顿格艾与兰里奥胺标靶后，没观察到盐酸威尔顿格艾人体内物的血药浓度大幅增高。

兰里奥胺的写明里也加注，批准抑制剂的兰里奥胺与盐酸威尔顿格艾相互作用无诊疗显著直接影响，两者标靶无需要变动盐酸威尔顿格艾的抑制剂。

艾瓦德胺：主要经非 CYP 肽必需要人体内，其次经 CYP3A4、CYP2C19 人体内。其经非 CYP 肽人体内游离艾瓦德胺硫醚对 CYP2C19 仍有一定的介导，不过目前为止尚没有确凿证明艾瓦德胺与盐酸威尔顿格艾相互作用有诊疗意义。

琮托拉胺：通过大肠细胞内的细胞酵素 P450 肽系的第 Ⅰ 种系统进行时人体内，同时也可以通过第 Ⅱ 种系统进行时人体内。

当它与其他通过 P450 肽系人体内的抑制剂合用时，本品的人体内必需要可以通过第 Ⅱ 肽系进行时，从而不易发生抑制剂人体内肽系的竞争性关系。

上述内容可以总结为下表：

盐酸威尔顿格艾如果需要要与 PPI 标靶怎么办？

虽然从药代凝聚态和体外试验里的角度来看，奥美拉胺会直接影响盐酸威尔顿格艾的疗效，但目前为止并不能大规模诊疗研究证实 PPI 会增加服用盐酸威尔顿格艾病征心血管病事件和发病率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟委员会虽相继提防盐酸威尔顿格艾不可与奥美拉胺标靶，但是不都有其他 PPI。

在诊疗实践里，真的需要要预防性的使用 PPI 以减少抑止肝细胞抑制剂的小肠损伤，诊疗主治医师不应根据病征的群体表现形式、服药时间等进行时评估。

对于小肠肿大高危病征仍需要重新组建 PPI，但不应着眼于各有不同 PPI 对盐酸威尔顿格艾抑止肝细胞作用的直接影响，建议可避免使用对 CYP2C19 介导强的 PPI，如奥美拉胺和维克多奥美拉胺，但可以考虑到使用琮托拉胺、艾瓦德胺等。

校对：鹤儿

校对： 黄建琴